激光消融（LTA）和其他热消融疗法越来越多地用于良性实性、混合性或囊性甲状腺结节，局部颈部症状是治疗的主要指征。目前，已有多项研究证实了LTA治疗良性甲状腺结节的有效性和安全性，最近的国际多学科共识声明也倡导对甲状腺结节实施微创非手术热处理。

但关于LTA这一治疗方式对生活质量（QoL）的影响，人们知之甚少。本期，我们从Thyroid中选取了1篇前瞻性队列研究，来探究LTA对QoL会造成何种影响。

【关键词】

ThyPRO；甲状腺肿；激光消融；生活质量；甲状腺结节

题目：The Effect of Laser Thermal Ablation on Quality of Life: Improvements in Patients with Solid-Cystic Thyroid Nodules

文章来源：Thyroid. 2022 Aug;32(8):917-925.

影响因子：6.568

第一作者：Sorensen JR

作者单位：Department of ORL-Head & Neck Surgery and Audiology and Odense University Hospital, Odense C, Denmark.

01 背景

激光消融（LTA）治疗良性甲状腺结节的有效性和安全性已被证实，但LTA治疗对生活质量（QoL）的影响在很大程度上是未知的。良性甲状腺结节的手术治疗可减轻颈部压迫症状并改善QoL。然而，与LTA相比，手术的并发症风险更高。但LTA也存在一定的缺点，其可用性低、缺乏组织学诊断、目标组织的不完全消融，这意味着有结节再生长的风险。为了确定LTA作为甲状腺手术的替代方案的作用，需要更多与影响QoL相关的数据。

02 目的

调查在有症状的良性囊实性甲状腺结节患者中，甲状腺疾病患者生活质量问卷（ThyPRO）所测量的QoL是如何受到影响的。

03 方法

（1）这是一项队列研究，通过配对设计，调查良性甲状腺结节LTA后3个月和6个月的症状改善和与健康相关的生活质量。比较激光组（LG）与历史对照组（CG），CG包括从丹麦背景人群中随机选择的739人。

（2）在2019年9月至2020年11月期间，所有因压迫症状和/或美观问题首次接受LTA治疗的囊性、混合性或实性甲状腺结节患者均被允许参与该研究。所有患者都经细针或囊液抽吸证实良性细胞学结果。此外，所有有囊性成分的患者在初次诊断完全抽吸后都有囊肿复发。

（3）排除标准：年龄小于18岁或大于80岁，除甲状腺手术外的任何既往颈部手术史，既往接受过甲状腺LTA治疗，既往头部、颈部或甲状腺恶性肿瘤史，妊娠，临床甲状腺功能亢进症或高危超声特征（EU-TIRADS 4-5级）。

（4）分别于术前、术后3个月、6个月用超声测量甲状腺病变和甲状腺的体积。此外，在基线和以后的检查中记录抽吸的囊液体积。如果有指征（结节体积缩小不充分和/或症状持续），在3个月时进行二次LTA。完全治愈定义为术后6个月治疗结节体积<1.0mL。

（5）根据症状和生活质量的变化，用ThyPRO评价治疗效果。每个项目分为13个多项目量表，即甲状腺肿大症状、甲亢症状、甲减症状、眼睛症状、疲倦、认知问题、焦虑、抑郁、情绪易感性、社交生活受损、日常生活受损、性生活受损和美观问题，以及代表整体生活质量的22个条目的综合得分。

（6）群体（MICg）和个体（MICi）的最小重要改变（MIC）代表了临床上重要的差异。

04 结果

（1）LG包括54名患者，患者的中位年龄为52岁（18-76岁）。LG和CG（n= 739）之间的基线特征没有显著差异。54名患者中有46名（85%）完成了所有超声检查和ThyPRO问卷调查。45名患者（83%）仅接受1次LTA治疗，其余9名患者（17%）接受2次治疗。1名患者在第一次LTA后4周接受甲状腺手术，1名患者在第二次LTA后6个月接受甲状腺手术。

患者纳入和随访流程图

（2）69%的患者为复发性甲状腺囊肿。术前结节体积为6.8（4.0-11.1）mL，术后6个月时结节体积为1.6（0.6-3.0）mL（p < 0.001），体积缩小78 %。术前抽出囊液体积为6.0（2.0-9.0）mL。LTA治疗时间为400（300-600）秒，能量为823（600-1200）J。

基线、LTA后3个月和6个月的甲状腺结节的超声特征

（3）基线时，LG与CG显著不同，有更多的甲状腺肿症状、甲亢症状、疲倦和认知问题（P均<0.05）。但根据MICg水平，仅在甲状腺肿症状量表上的评分有临床差异。

基线、LTA后3个月和6个月的ThyPRO量表评分的雷达图

（4）术后3个月时，LG的甲状腺肿症状有很大改善（ES=1.05），美观问题和整体QoL有适度改善（ES=0.50，0.64）。术后6个月，焦虑量表显示出进一步改善（ES = 0.52）。但只有甲状腺肿症状和美观问题量表反映了治疗后3个月和6个月的改善具有临床意义（即高于MICg水平）。

具有临床显著变化的量表变化曲线图

（5）在6个月时，79%的患者在甲状腺肿症状量表上经历了临床上重要的改善，而在LG和CG之间没有发现临床上重要的QoL差异。

05 结论

在这项非盲、前瞻性观察性研究中，与术前水平相比，囊实性结节患者的疾病特异性生活质量指标显著改善。

06 点评

该研究是首次使用ThyPRO问卷来评估LTA治疗甲状腺结节，并与一般人群进行比较。结果显示，甲状腺结节患者LTA术后生活质量可恢复达到与丹麦普通人群相似的水平。重要的是，与甲状腺手术相比，LTA是一种并发症更少、康复时间更短的门诊治疗方式。

然而，LTA和手术队列并不完全可比，因为对于较大的甲状腺肿或多发性甲状腺结节，LTA的疗效有限。为进一步探索疗效的明确比较，仍需要前瞻性随机对照研究来证实，包括充分的随访和对两种治疗方式的社会经济后果的评估。

此文章选自于甲状腺蓝地公众号