手术是治疗外科疾病的主要手段,为了适应手术的需要,常将手术病人置于各种不同的体位。体位摆放的好坏,不仅关系到术者在术中能否顺利操作,还关系到病人的安全。合理的手术体位是确保手术顺利进行的主要条件。它既要保证充分暴露手术视野,便于术者操作,又要使病人在手术中尽可能处于舒适的位置,同时还要做到防止术中因体位不当而引起的各种损伤。所以体位的摆放应按人体力学的要求,才能最大限度的降低由于手术体位不当导致的并发症。
一.手术体位类型
仰卧位是患者仰面躺在手术床上的体位。这是许多手术中最常见的体位之一,适用于腹部、胸部、头颈部等多种手术。
适用场景:
腹部手术:腹腔内脏器官手术,如胃肠道手术、腹腔镜手术等。
胸部手术:胸腔内脏器官手术,如心脏手术、肺手术等。
头颈手术:颅脑手术、颈部手术等。
操作技巧:
将患者仰卧于手术床上,确保头颈处于自然位置。可使用头环或头枕进行头颈支撑,以保持颈椎生理曲度。腹部手术时,双腿略微屈曲,支撑膝关节,以放松腹肌。
作用与注意事项:
仰卧位有助于腹腔内器官的自然下垂,提供清晰的手术视野。需要注意避免神经、血管受压,定期翻动患者,预防压疮的发生。在头颈手术中,保持颈椎生理曲度可减少颈椎压力,防止神经损伤。
俯卧位是患者躺在手术床上,面朝下的体位。这种体位适用于脊柱、背部和臀部等手术。
适用场景:
脊柱手术:如椎间盘切除术、脊柱融合术等。
背部手术:包括背部肿瘤切除、背部软组织修复等。
臀部手术:髋关节手术、骨盆手术等。
操作技巧:
将患者翻转至俯卧位,保持头颈处于中立位置。使用特殊的头枕或头环,避免颈椎过度屈曲。脊柱手术时,可放置脊柱支架,以保持患者脊柱的稳定。
作用与注意事项:
俯卧位有助于脊柱手术中椎间盘的自然扩张,提供更好的手术视野。注意防止头颈部的压力,预防颈椎神经损伤。定期改变患者体位,减轻局部压力,降低术后并发症风险。
侧卧位是患者侧卧在手术床上的体位,适用于髋关节、肩关节、脑部等手术。
适用场景:
髋关节手术:人工髋关节置换术等。
肩关节手术:肩关节镜手术、肩袖修复术等。
脑部手术:颅脑手术,如脑肿瘤切除术等。
操作技巧:
将患者侧卧,确保患者处于平稳状态,避免侧卧位造成的压力点。髋关节手术时,维持患者髋、膝、踝关节屈曲角度,减轻关节的张力。脑部手术时,头颈处于中立位置,可使用头环固定头部。
作用与注意事项:
侧卧位有助于提供较好的手术视野,适用于某些手术部位难以在其他体位中达到的情况。脑部手术时,应确保头颈的中立位置,防止颈椎过度屈曲。定期检查患者的侧卧位稳定性,避免侧卧位导致的压疮和神经损伤。
三.手术体位的摆放原则 1.体位固定要牢固、舒适; 2.铺单要平整、干燥、柔软; 3.不影响呯吸循环功能; 4.病人体表不接触金属; 5.四肢勿过度牵引; 6.上臂外展不超过90度,下肢约束勿过紧; 7.充分暴露术野,便于医生操作。 四.手术体位的护理注意事项 皮肤保护:采取措施防止由于长时间压迫导致的皮肤损伤。 气道管理:确保患者的呼吸道畅通,特别是在俯卧位和坐位时。 循环监控:监测患者的血流动力学状态,确保术中稳定。 神经保护:避免长时间的体位导致的神经压迫和损伤。 术后恢复:体位的适当调整有助于促进术后恢复,减少并发症。 根据不同手术的需要和实施手术者的要求,在尽量减少对病人生理功能影响的前提下,放置于充分暴露手术野的体位,根据实践经验所知,除病人个体疾病因素外,安放体位时应使头与躯干成一直线,摆放体位时应考虑手术过程中人体各系统的适应能力和各部位所能承受的压力,尽量减少病人痛苦。