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胸主动脉腔内修复术（TEVAR）联合弓部分支激光原位开窗技术，很大程度解决了常规TEVAR可能遇到的近端锚定区不足、支架移位、“鸟嘴”构型、近端内漏及逆撕等难题，但技术操作上仍有一定的难度和风险，体外临时鞘管转流可胜任脑保护，但须熟练掌握其流程，并要求尽快完成原位开窗。对于一些“Ⅲ型弓”或“陡弓”、扭曲的左锁骨下动脉、弓部巨大动脉瘤等挑战性的弓部解剖，激光原位开窗要注意一定的策略和技巧。

本研究将评估原位激光支架开窗技术在胸主动脉腔内修复（TEVAR）近端锚定区有限的B型主动脉夹层（TBAD）5年随访结果的安全性和可行性。

本项单中心回顾性研究纳入了 2014年4月至2019年4月期间对近端锚定区受限（≤1.5 cm）的130例TBAD患者进行了TEVAR修复术，术中采用了原位激光支架开窗术并对LSA进行血运重建。通过CT血管造影和临床随访对结果进行评估，包括技术成功率、手术时间、LSA通畅性、缺血事件和随访期间的晚期主动脉相关并发症。

激光原位开窗的技术细节

1. 技术细节1（球囊）

（1）开窗的初始球囊往往选择4-40nm。

（2）开窗的初始球囊头端应是lower profile。

（3）预扩和后扩的球囊最好为高压球囊。

2. 技术细节2（支架）

（1）左锁骨下动脉开窗可选择任何一款支架。

（2）双开或三开窗最好选择能很好跨弓的支架。

（3）分支动脉支架应选择支撑力强的支架（裸支架或覆膜支架根据病变而定）。

3. 技术细节3（鞘和连接管）

（1）Gore16F和Gore12F的鞘各一（转流和开窗用）。

（2）COOK 55cm长鞘（根据所选用的支架而定）。

（3）连接管（转流用）。

（4）Y阀（固定光纤）。

4.技术细节4（激光光纤）

（1）一般选用400nm的光纤，或200nm的光纤。

（2）光纤必须足够柔顺，能够通过扭曲的血管和有角度导管或鞘。

（3）开窗前光纤必须测试，测试后应剪掉0.5cm。

5.技术细节5（方法）

（1）用光纤通过球囊导管，光纤出5到10mm，用Y阀固定光纤。

（2）当鞘接触到覆膜支架时，一手固定鞘管，一手输送带光纤的球囊导管，当光纤抵达支架时有明显阻力（以球囊的Mark为标记）。

（3）根据弓上血管的管径，再选择不同管径的球囊扩张、放置支架或后扩张。

（4）行颈动脉和无名动脉开窗一般应先行转流。

患者平均年龄53岁(范围33-73岁)。早期技术成功率为96.9%(126/130)。三例采用烟囱支架替代开窗，1例采用LSA开窗联合左侧颈总动脉(LCCA)烟囱支架。平均手术时间53 min±28，透视时间40 min±15。无神经系统并发症及死亡，平均住院时间为9天(范围5-21天)。平均随访42个月(范围5-60个月)，LSA初始通畅率为97%。四例患者出现I型内漏，但在随访中消失。一例患者LCCA在6个月后闭塞。未出现II型或III型内漏。随访期间未发现逆行A型主动脉夹层和支架导致的远端新破口。”椎间盘突出。如果累及的椎间盘周径大于50%，则为膨出，而不是突出。

原位激光开窗重建LSA在近端锚定区受限的TEVAR患者5年随访结果是一种有效、安全、可行的方法。