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关 键 词：大隐静脉高位结扎；腔内半导体激光；下肢静脉曲张

下肢静脉曲张 （lower extremity varicose vein）是好发于下肢浅静脉，如大隐或小隐静脉的主干及分支处，且多发生于从事站立工作者及重体力劳动者。传统治疗方法以手术为主，但手术时间长、术后静脉血回流效果不佳。近年来，随着微创技术的发展， 硬化剂、腔内热消融治疗、射频消融、微波消融、激光消融技术等逐渐应用于临床治疗。有研究表明，大隐静脉高位结扎联合腔内半导体激光治疗下肢静脉曲张效果显著，具有手术创伤小、术后恢复快、疗效好、安全性较高、患肢美观等优点。本研究主要探讨大隐静脉高位结扎联合腔内半导体激光治疗下肢静脉曲张的临床疗效。

资料与方法

1.1 一般资料 

选取 2016 年 9 月~2018 年 3 月永修县中医院收治的下肢静脉曲张患者 100 例作为研究对象，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。采用随机数字表法分成对照组与观察组，每组 50 例。对照组男 39 例，女 11 例；年龄 38~68 岁，平均年龄 （56.97±4.25） 岁；病程 10~16 年，平均病程 （15.62±0.36）年；左下肢 35 例，右下肢 15 例。观察组男 38 例，女 12 例；年龄 38~68 岁，平均年龄 （56.74±4.25）岁；病程 10~16 年，平均病程（15.26± 0.31）年；左下肢 36 例，右下肢 14 例。两组性别、年 龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 

1.2.1 纳入标准 

①无深静脉血栓形成病史者；

②深静脉膜瓣功能良好者；

③下肢静脉明显曲张，伴有小腿胀痛及肿胀患者；

④有手术指征者。

1.2.2 排除标准

①瘫痪患者；

②合并严重心、肺、肾 等器官功能不全和肿瘤患者；

③耐受性差，中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 

行大隐静脉高位结扎术治疗。选取患者患肢腹股沟切口，分离并暴露大隐静脉根部，分属各肢予以包扎，距股静脉入口 0.5 cm 处将隐静脉切断并结扎，检查无活动出血后缝合，盖无菌纱布。

1.3.2 观察组 

在对照组基础上联合腔内半导体激光治疗。腔内半导体激光治疗：接受连续硬膜外麻醉， 小腿扎止血带，使用 LFK-SLT30 18G 套管穿刺，穿刺成功后拔出针芯，置入超滑导丝，沿导丝置入 5F 导管，置入直径 600 μm 专用激光纤维，找到大隐静脉主干，退出导管，开启半导体激光，功率 10~12 W，1 s 脉冲，置入光纤后分段进行半导体激光治疗，功率 6~9 W，术后加压包扎。两组患者定期在门诊随 访 3 个月。

1.4 观察指标 

比较两组临床疗效、下肢症状体征改善情况及手术相关指标。

1.4.1 临床疗效 

参考全国下肢血管疾病论坛制定的评价标准，        

①痊愈：患者患肢无肉眼可见的曲张静脉，症状完全消失或完全改善，彩超检查发现无反流 现象；

②显效：患者患肢曲张静脉彩超检查结果较治疗前减少 75%及以上，彩超检查结果无反流现象； 

③有效：患者患肢曲张静脉彩超检查结果较治疗前减少 35%~74%，症状改善 35%~74%；

④无效：患者患肢曲张静脉减少34%及以下，症状改善 34%及以下或加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数× 100%。

1.4.2 下肢症状体征 

包括酸胀、疼痛、水肿、色素沉着、皮炎、溃疡症状。

1.4.3 手术相关指标 

包括手术时间、术中出血量、术后（2 h）疼痛评分。疼痛评分采用视觉模拟评分标准 （VAS）评定，得分越高表示痛感越强。

1.5 统计学方法 

采用 SPSS 21.0 统计软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验；计数资料以 [n（%）]表示，采用 χ2 检验。以 P＜0.05 表示差异有统 计学意义。

结  果

2.1 两组临床疗效比较 

观察组总有效率高于对照 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组下肢症状体征改善情况比较 

治疗前两组下肢症状发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组酸胀、疼痛、水肿、色素沉着、皮炎、溃 疡改善情况优于对照组，差异有统计学意义 （P＜ 0.05）。

2.3 两组手术相关指标比较 

观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量及疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨  论

大隐静脉汇入深静脉处的膜瓣关闭不全是导致下肢静脉曲张发生及发展的重要原因。下肢静脉曲张病程较长，无特异性症状，且发生机制较复杂，诱发因素包括长期站立、重体力劳动、妊娠及习惯性便秘等。

下肢静脉曲张治疗方法较多，包括手术、硬化剂、经皮浅静脉环形缝扎、电凝术及激光治疗术等，其中大隐静脉高位结扎术是静脉隔皮缝扎的一种方法，进针后绕过静脉深面，从对侧出针，进行常规结扎。单纯大隐静脉高危结扎术后易复发，与腔内半导体激光相结合可减少患肢深静脉膜瓣功能不全及深静脉血栓形成，从而提高疗效。腔内半导体激光治疗大隐静脉曲张，其原理是通过腔内半导体激光气化曲张血管血液，减轻血管阻力后进行大隐静脉高位结扎，能有效避免血栓形成及静脉血液反流；且腔内半导体激光输送波长为810~940 mm，可通过激光产生高能热效应，使静脉腔内血流沸腾产生蒸汽气泡，热化内皮细胞及碳化相近组织。这种治疗方法优点在于切口小、手术时间短、操作简单、并发症少、术后恢复快。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组酸胀、疼痛、水肿、 色素沉着、皮炎、溃疡改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与王春喜等研究结果一致， 说明大隐静脉高位结扎联合腔内半导体激光能改善下肢静脉曲张临床症状，减少并发症。观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组 术中出血量及疼痛评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），提示大隐静脉高位结扎联合腔内半导体激光治疗大隐静脉曲张的时间较长，但不增加术中出血量及术后疼痛。综上所述，大隐静脉高位结扎联合腔内半导体激光治疗下肢静脉曲张可有效改善患者下肢症状体征，不增加术后疼痛程度，具有良好的治疗效果。