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EVLT常见问题解答
发布者: 发布时间:2022-02-24

什么是EVLT?
EVLT是英文endovenous laser treatment,即静脉内激光治疗的缩写,亦作ELT。

 

激光治疗的原理是什么?
半导体激光带有一定的散射角,通过光纤将高能激光导入静脉内,在血中产生微小气泡,将能量传递到静脉壁,同时使血液凝固。治疗后1~2周,静脉腔轻微缩小,管壁增厚,治疗段无血流。静脉腔被增厚的管壁闭塞,B超呈低回声,不可压缩,与急性大隐静脉血栓不同。在成功治疗后几周,静脉壁炎症消退,静脉直径减小几月后大多数静脉节段性纤维化,难以辨认。也有人认为主要是通过血栓性静脉炎闭塞静脉。

 

EVLT手术适应症有那些?
原发性下肢静脉曲张,伴明显症状者。

⑵下肢静脉曲张虽无明显症状,但患者有美容要求者。

⑶毛细血管的蜘蛛样扩张。

 

激光治疗静脉曲张禁忌症有那些?
血栓性浅静脉炎急性期,或患肢有急性感染者。

⑵由于妊娠、下腔静脉及髂静脉阻塞、或盆腔内肿瘤压迫,出现的下肢浅静脉曲张。

⑶有下肢深静脉血栓者。

⑷由于动静脉瘘或先天性动静脉交通所致的浅静脉曲张。

⑸大隐静脉主干明显曲张,导管难以插入。

⑹患者全身情况差,预计不能耐受手术者。

⑺有出血倾向,或正在服用抗凝,抗血小板药物者。

 

开展EVLT手术需要具备的条件
1.手术间:建议使用无窗或有窗帘的手术间,若无窗帘建议使用窗户朝向北的手术间。相对暗淡得术间有利于术中追踪插入的光纤。
2.照明:至少要有日光灯照明,考虑到术中如有困难,需加做切口,最好能有无影灯,或地灯。
3.电源:要有220V三相插座

 

病员的术前准备有哪些?
1.术前一日备皮,范围同大隐静脉剥脱术。
2.术前以龙胆紫或记号笔描记曲张的静脉走行。
3.术晨禁食水。


EVLT手术开始前需要准备什么物品?
半导体激光刀,400um消毒光纤、内径0.038”4F或5F多用途导管(如MPA1  Cordis)、超滑导丝,18G或16G套管针、尖刀片、弯蚊式钳、10ml注射器、20ml注射器、止血带、肝素盐水。

 

EVLT采用何种麻醉?
EVLT可采用腰麻或硬膜外麻醉,麻醉效果好,但术后需卧床6小时。国外大多采用局麻,在插入导管和光纤后准备治疗前,用100~200ml0.2%Lidocain沿导管和光纤作局部麻醉。局麻可以在大隐静脉周围形成一个水囊,从而避免热能对静脉周围组织的损伤;手术完毕患者可以立即开始活动。但对部分病人麻醉效果欠佳。

 

EVLT手术消毒范围?
单侧:脐水平以下至脚踝,大腿和小腿一周,患侧至腋后线,对侧至腋前线,对侧大腿前内侧的上1/3,及会阴;双侧:脐水平以下至脚踝,大腿和小腿一周,双侧至腋后线。

 

下肢静脉曲张手术步骤是什么?
1.护士用肝素盐水冲洗多用途导管和超滑导丝。
2.小腿上止血带,用18G套管针穿刺内踝部位的大隐静脉,成功后松开止血带,经套管插入超滑导丝。
3.撤出套管,用尖刀片稍微扩大穿刺口,以便导管进入。
4.测量自穿刺点至卵圆窝投影(我们一般定位在腹股沟皮褶下方约1~2cm)的长度,在多用途导管上做标记,剥离光纤外包膜,使裸露的光纤长度刚好超过多用途导管1~2cm。
5.在超滑导丝的引导下将多用途导管插入大隐静脉至超过标记点约2cm,拔出导丝,用注射器回抽有血,注入少量肝素盐水。
6.用肝素盐水涂抹光纤,打开指示光,将光纤插入导管,关闭手术灯,观察光线的走行,至光纤与导管等长,后撤导管约1cm,将导管与光纤一同后撤直到在卵圆窝投影看到指示光,再后撤约0.5~1cm。
7.用12~15W 0.5Hz半导体激光烧灼,一边以0.2~0.5cm/s速度后撤导管和光纤,至距内踝穿刺点约0.5cm,一边烧灼,助手一边对已烧灼部位加压压迫。
8.在其他曲张血管部位用18G套管针穿刺后,插入光纤,撤出套管后烧灼。
9.术毕用无菌敷料覆盖穿刺点,用纱布对曲张血管走行部位进行加压,用弹力绷带包扎患肢

EVLT对曲张静脉属支如何处理?
对曲张的静脉属支,有人采用套管针穿刺后,插入金属丝电烧,笔者在穿刺后插入光纤用激光烧灼,迄今治疗近200例,疗效满意。

 

何为肿胀液?有何作用?
肿胀液是指在静脉内治疗时,沿曲张静脉周围注射的麻醉药液或保护性液体,能有效降低治疗过程中产生的热量,从而保护静脉周围组织,防止烫伤。

 

静脉内激光治疗术后处理
激光治疗结束后,立即用弹力绷带加压包扎或穿戴二级压力医用弹力袜(压力30~40mmHg左右),用纱布沿大隐静脉走行衬垫,以施加额外的压力,压闭管腔。随后,局麻患者可即刻步行20分钟,腰麻或硬膜外麻者,卧床6小时后可以下地。如无特殊不适,弹力绷带或弹力袜(大腿)持续加压包扎7~14天(不松解);残留远侧属支采用0.3%~1%十四烷基硫酸钠硬化压迫治疗,或局部穿刺再次激光烧灼。

 

静脉内激光治疗后合并症有那些?
24%的病人在激光治疗后的一周内有非穿刺部位的淤紫;90%的病例沿治疗静脉路径的肿胀和牵拽感, 这种感觉出现在术后3~10天,在第4~7天时最重。5%的病人出现大隐静脉属支的血栓性静脉炎。其他还有表皮烧伤,穿刺点感染等。但在迄今为止最大宗的病历随访资料报告中无皮肤烫伤、麻木、深静脉血栓等合并症发生。

 

激光治疗后的复发几率如何?
R.J. Min等对499条肢体治疗后的随访表明,2年复发率6.6%,该结果和其他治疗方法可比,或更优。所有复发发生于静脉内激光治疗后的前9个月,其中大部分发生于头3个月。

 

EVLT术后复发如何处理?
对EVLT术后主干部分的复发,可在肉眼或B超引导下穿刺置管再次行激光治疗,或采用手术剥脱治疗。分支部分的复发,可在局麻下再次激光治疗,或手术剥脱。或采用硬化治疗。

 

EVLT术后是否要用抗凝或抗血小板治疗?
EVLT术后为防止深静脉血栓形成,有人主张给于低分子肝素5天。但T. M. Proebstle 等2003年报告对82个患者104条肢体12个月的随访资料,EVLT后早期再通的病例需要二次治疗的几率接近10%,可能与该组病例术后应用抗凝药物有一定关系。



 


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